Más allá de una colitis ulcerosa: Un enigma inflamatorio

Resumen

La enfermedad inflamatoria intestinal (EII), que incluye principalmente la colitis ulcerosa, la enfermedad de Crohn, y Colitis indeterminada, constituye un grupo de trastornos crónicos y recidivantes caracterizados por inflamación del tracto gastrointestinal, inmunomediadas, de origen multifactorial. Métodos: Se presenta el caso de un paciente masculino de 49 años con antecedente de colitis ulcerosa (Pancolitis Mayo III) en tratamiento con infliximab y azatioprina. Tras alcanzar remisión clínica, desarrolla un cuadro de fiebre de origen desconocido, pérdida ponderal y síntomas obstructivos. Se realizaron estudios de laboratorio, reactantes de fase aguda, colonoscopías, tomografía, enteroresonancia y prueba molecular GenXpert. Resultados: El GenXpert confirmó la presencia de Mycobacterium tuberculosis. A pesar del tratamiento antifímico, el paciente evolucionó hacia un abdomen agudo obstructivo. Se realizó una hemicolectomía derecha, cuya biopsia reveló inflamación granulomatosa con necrosis caseosa y células gigantes multinucleadas en la región ileocecal y ganglios linfáticos, confirmando TB intestinal superpuesta. Tras la cirugía y completar el esquema antifímico, el paciente logró una recuperación nutricional satisfactoria y una recanalización intestinal exitosa, manteniendo el control de su EII con terapia biológica. Conclusión: Este caso subraya la necesidad de un cribado estricto y vigilancia continua de infecciones oportunistas en pacientes con EII bajo terapia biológica. La TB intestinal puede mimetizar una progresión estenosante de la EII, requiriendo un abordaje multidisciplinario para evitar desenlaces fatales.