Discordancia Clínico-Bioquímica en enfermedad de Crohnfibroestenosante: Del fallo a múltiples terapiasa la resolución quirúrgica

Resumen

La enfermedad de Crohn (EC) fibroestenosante constituye una de las formas más complejas de la enfermedad debido a la coexistencia de inflamación activa y daño estructural irreversible, lo que dificulta la toma de decisiones terapéuticas y puede generar discrepancias entre la evolución clínica, bioquímica e imagenológica. Métodos: Se presenta el caso de una paciente de 18 años con diagnóstico de enfermedad de Crohn ileocólica fibroestenosante (Montreal A2L3B2), tratada mediante una estrategia escalonada que incluyó corticoides, azatioprina, metotrexato, terapia anti-TNF y posteriormente un inhibidor de Janus quinasa (Upadacitinib). Se evaluó la evolución clínica, bioquímica y radiológica durante el seguimiento. Resultados: A pesar de alcanzar normalización de los biomarcadores inflamatorios bajo tratamiento con Upadacitinib, la paciente persistió con síntomas obstructivos abdominales recurrentes. La enterorresonancia magnética evidenció una estenosis fibrótica severa del íleon terminal con dilatación proximal, compatible con enfermedad fibroestenosante avanzada y discordancia clínico-bioquímica. Ante la persistencia de los síntomas y la evidencia de daño estructural irreversible, se realizó hemicolectomía derecha laparoscópica con resección ileocecal e íleo terminal. Posteriormente, la paciente presentó remisión clínica y bioquímica sostenida, con resolución completa de los síntomas obstructivos. Conclusión: Este caso destaca la importancia de diferenciar la actividad inflamatoria del daño fibroestenosante irreversible en pacientes con enfermedad de Crohn. La persistencia de síntomas obstructivos a pesar del control bioquímico de la inflamación debe motivar una evaluación estructural exhaustiva. Asimismo, resalta el papel complementario de la cirugía como estrategia terapéutica eficaz en pacientes con enfermedad fibroestenosante avanzada.